«Я первый ввёл сортировку раненных на Севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил господствующий там хаос.»
Территориальный стандарт деятельности трассового пункта(5 часть)
Приложение № 11
к приказу МЗ СО
№_____ от_________
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНАЩЕНИЯ ТП
АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫМ ОБОРУДОВАНИЕМ И СПЕЦОДЕЖДОЙ
|
№ |
Наименование |
Кол-во |
|
1. |
Расширитель гидравлический средний |
1 |
|
2. |
Ножницы гидравлические комбинированные |
1 |
|
3. |
Гидроцилиндр |
1 |
|
4. |
Станция насосная гидравлическая |
1 |
|
5. |
Насос ручной гидравлический |
1 |
|
6. |
Ножницы ручные гидравлические |
1 |
|
7. |
Автономный инструмент, предназначенный для резки металла |
1 |
|
8. |
Комплект пожарного инвентаря |
1 |
|
9. |
Лебедка |
1 |
|
10. |
Фонарей аккумуляторных |
3 |
|
11. |
Цепная пила |
1 |
|
12. |
Комплект осветительной аппаратуры |
1 |
|
13. |
Набор слесарных инструментов |
1 |
|
14. |
Переносная бензиновая эл. станция |
1 |
|
15. |
Комплект одежды пожарного |
1 |
|
16. |
Противогаз |
12 |
|
17. |
Комплект снаряжения пожарного |
1 |
|
18. |
Огнетушитель |
4 |
Приложение № 12
к приказу МЗ СО
от_________№_________
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации ведомственного контроля качества
оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП )
1. Настоящее положение разработано в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, приказами МЗ СО от 30.12.2003г. № 940-п «Об утверждении Временного положения о ведомственном контроле качества медицинской помощи в Свердловской области», от 19 октября 2007г. № 963-п «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».
Положение устанавливает общие организационные и методические принципы ведомственного контроля качества и эффективности оказания экстренной медицинской помощи, предоставляемой фельдшерами трассовых пунктов ТЦМК СО.
2. Целью осуществления ведомственного контроля качества ЭМП является реализация прав граждан на получение доврачебной помощи в соответствии с ОГЦП «Спасение жизни людей и защита их здоровья при чрезвычайных ситуациях», утвержденным Территориальным стандартом по скорой медицинской помощи.
3. Объектом ведомственного контроля является доврачебная экстренная помощь пострадавшим при ДТП на месте происшествия, в санитарной машине ТП, в помещении трассового пункта, проводимая фельдшерами ТП.
4. Система ведомственного контроля качества ЭМП включает следующие элементы:
-Оценка условий оказания ЭМП, состояние и использование кадровых и материально-технических ресурсов ТЦМК СО.
-Расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность
ЭМП отдельным фельдшером, бригадой ТП, трассовой службой; критерии качества приведены в Территориальном стандарте оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области.
-Экспертиза процесса оказания ЭМП конкретным пациентам по картам вызовов.
-Выявление и анализ причин дефектов оказания ЭМП, повлекших за собой снижение качества и эффективности, разработка системных мер для устранения этих причин.
- Подготовка рекомендаций, направленных на предупреждение лечебных и тактических ошибок.
5. Ведомственный контроль качества оказания ЭМП проводится в виде:
-плановых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной экспертизы медицинской документации: карт вызова ТП, сопроводительных листов, карт ДТП, журнала регистрации вызовов, журнала осмотров водителей.
-целевых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной экспертизы документации в случае выявления отклонений от среднеобластных показателей, а также в случае жалоб или претензий граждан.
6. Экспертный контроль проводится заочно по медицинским документам. В случае необходимости может быть проведена очная экспертиза.
II. Организация и порядок проведения
ведомственного контроля качества оказания ЭМП
1. Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами ТЦМК СО и МЗ СО.
2. Уровни ведомственного контроля ТЦМК СО:
I уровень: Трассовый пункт.
1 ступень: экспертная оценка медицинской документации старшим фельдшером ТП с определением дефектов в работе, лечебных и тактических ошибок. Ежедневное ведение и заполнение дефектологического журнала.
2 ступень: экспертная оценка медицинской документации заведующим отделом ТС. Проводится 2 раза в месяц, определяется количество дефектных карт вызовов, подлежащих разбору на врачебной комиссии по контролю качества оказания экстренной доврачебной помощи, состоящей из специалистов ТЦМК СО, утвержденной директором ТЦМК СО.
II уровень: ТЦМК СО, врачебная комиссия по контролю качества оказания экстренной доврачебной помощи ТЦМК СО.
Врачебная комиссия работает согласно утвержденному директором ТЦМК СО положению о врачебной комиссии по контролю качества оказания экстренной доврачебной помощи, заседания комиссии проводится не реже 1 раза в квартал.
Для экспертизы и разборов конкретных случаев привлекаются врачи-специалисты ТЦМК СО.
Ш уровень: Министерство здравоохранения Свердловской области.
Ведомственный контроль осуществляют главные штатные и внештатные специалисты в соответствии с планом работы министерства здравоохранения Свердловской области, а также в оперативном порядке при возникновении экстренного случая.
1. Обязательному ведомственному контролю подлежат:
- случаи летальных исходов в присутствии бригады;
- случаи летальных исходов в приемных покоях больниц;
- случаи расхождения диагнозов фельдшеров бригад ТП и стационаров;
- случаи обоснованных жалоб пациентов и их законных представителей, связанных с процессом оказания ЭМП;
- Вызовы на ЧС, ДТП с количеством пострадавших 5 и более человек.
Все случаи оказания ЭМП (самообращения участников дорожного движения, населения при угрожающих жизни неотложных состояниях и несчастных случаях) должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается методом случайной выборки.
2.При проведении экспертизы качества лечебно-диагностического процесса проводится:
- оценка качества медицинской помощи, оказанной конкретному пострадавшему (больному) путем сопоставления с утвержденными стандартами, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий при конкретных заболеваниях и травмах. При отсутствии стандартов оценивается соответствие оказанной пациенту медицинской помощи современным клиническим руководствам и рекомендациям;
- оценка полноты и своевременности диагностических, лечебных, тактических и спасательных мероприятий, правильности и точности постановки диагноза, адекватности выбора лечебных мероприятий и их выполнения;
- выявление дефектов и установление их причин;
- разработка и реализация мер по устранению и предупреждению выявленных дефектов.
5. Заключение по результатам ведомственного контроля на уровне врачебной комиссии предоставляется для анализа и принятия организационных и управленческих решений директору ТЦМК СО и его заместителю .
До сведения сотрудников ТС информация доводится 1 раз в месяц.
Приложение № 13
к приказу МЗ СО
№_____ от ________
ПОЛОЖЕНИЕ
о санитарно-эпидемическом режиме трассового пункта
1. Общие положения
1.1. Настоящее положение разработано на основе постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 06.07.2003г. №124 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375-03».
1.2.Положение устанавливает требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму ТП.
1.3. Является обязательным для исполнения персоналом ТП.
II. Гигиенические требования к размещению и территории
На ТП выделяют зоны диагностического, лечебного модуля и хозяйственную зону.
На территории хозяйственной зоны на расстоянии
III. Гигиенические требования к модульному зданию ТП
Модульное здание спроектировано ООО «ТЕХМАШ» и имеет санитарно-эпидемиологическое заключение.
№ 66.01.40.452П. 000863.03.08 от 17.03.2008г.
Планировочное и конструктивное решение обеспечивает оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП и участникам движения, а также оптимальные условия для работы медицинского персонала.
Планировка ТП исключает возможность перекрещивания «чистых» и «грязных» технологических потоков при оказании медицинской помощи и проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
IV. Гигиенические требования к водоснабжению и канализации
Обеспечение водой питьевого качества в соответствии с договором № 372 от 30.01.2005г. (пролонгирован до конца 2009 года) с ООО «Полюс», имеющим лицензию на данный вид работ и на качество воды.
Канализация: биотуалет и выгребная яма типа «Кессон».
Помещение ТП оборудовано умывальником, раковиной, а также дозатором с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. Все санузлы обеспечиваются одноразовыми бумажными полотенцами.
V. Гигиенические требования к инвентарю и технологическому оборудованию
Для обеззараживания воздуха и поверхностей ТП в салоне автомобиля используется кварцевая лампа закрытого типа «Кристалл».
Санитарная машина и рабочее помещение ТП оснащены уборочной ветошью, емкостью с крышкой для приготовления рабочего раствора дезсредства и хранения уборочной ветоши; емкостью для сбора и дезинфекции выделений.
Необходимый набор дезинфицирующих средств из расчета на 1 сутки:
- средство для дезинфекции выделений;
- средство для дезинфекции поверхностей салона;
- средство для обработки рук персонала (1-2 упаковки);
- средство для профилактики педикулеза;
- бактерицидный облучатель.
Количество дезинфицирующих средств, необходимое на 1 смену, рассчитывается в зависимости от того, какое средство имеется в наличии.
Дезинфекцию в салоне машины и в помещении ТП проводит дежурный фельдшер. Дезинфекция салона машины проводится на площадке для санитарного транспорта. Средства и режим дезинфекции прописаны в таблице № 1.
VI. Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала ТП
Мобильное здание ТП имеет санитарно-гигиеническое заключение Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Расстановка медицинского и технического оборудования, его эксплуатация проводится в соответствии с правилами охраны труда и возможностями его обработки.
Персонал ТП согласно порядку, установленному приказом МЗ и СР РФ от 16.08.2004г. №83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядка проведения этих осмотров (обследований)», проходит предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры (не реже 1 раза в год). Профилактические прививки проводятся в соответствии с прививочным календарем в МУ ЦГБ №2 (Лицензия Б 815230 рег.ном. 135 от 15.05.03г.) согласно договору №181 от 29.05.2008г. «О предоставлении медицинских услуг» (периодические медицинские осмотры).
VII. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
В машинах, помещениях ТП, дежурный фельдшер проводит профилактическую дезинфекцию в конце каждой рабочей смены. Оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей, носилки, подголовники и др.) проводится не менее 2-х раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.Мытье оконных стекол проводится не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью) фельдшером ТП по графику.Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) имеет четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, используется строго по назначению, обрабатывается и хранится в специально обозначенном месте.
Генеральная уборка помещений модульных зданий проводится по графику фельдшером и водителем не реже 1 раза в месяц.Дезинфекционные мероприятия проводятся фельдшером и водителем в салонах машин и помещениях ТП после каждого случая оказания помощи пострадавшему или больному.
После перевозки инфекционных больных дезинфекцию салона автотранспорта и его оборудования проводит фельдшер и водитель после каждого больного по режимам, рекомендованным для конкретной инфекции.
Для работы с пострадавшими и больными на ТП используются салфетки (простыни) однократного применения.
Режимы дезинфекции объектов в салоне машины и помещениях ТП представлены в таблице № 1. Изделия однократного применения после дезинфекции утилизируют в установленном порядке, согласно схеме утилизации отходов, согласованной с Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области.Проведение профилактической обработки (дезинфекции, дезинсекции, дератизации) помещений против синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов осуществляется по договору № 116 от 11.01.2005г с организацией с ИП «Добронравов В.С.», аккредитованной на данный вид деятельности.
VIII. Требования к правилам личной гигиены мед.персонала
Медицинский персонал ТП обеспечен форменной одеждой. Хранение ее осуществляется в специально отведенном шкафу для одежды. Смена одежды осуществляется по мере загрязнения.Перед осмотром пациентов на ТП и перед выполнением медицинских манипуляций, а также после выполнения «грязных процедур» (уборки помещений, посещения туалета и т.п.) медицинский персонал обязан мыть и дезинфицировать руки.В целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, на ТП имеется аптечка «АнтиСПИД», журнал аварийных ситуаций. Обработка при аварийных ситуациях проводится в соответствии с СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию ЛПУ».
IX. Гигиенические требования при обращении с опасными медицинскими отходами ОМО
Обращение с опасными медицинскими отходами (далее - ОМО) на этапах сбора, хранения и транспортировки основано на «Регламенте обращения с опасными медицинскими отходами в г. Екатеринбурге» от 2006г. и соответствует требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактического учреждения».
К медицинским отходам относятся: разовая спецодежда медперсонала, разовое постельное белье, расходные материалы (шприцы, системы, разовый инструментарий), патологоанатомические и органические операционные и другие отходы, которые образуются в результате медицинской деятельности в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактического учреждения».
На ТП имеется схема обращения с отходами, согласованная с Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области и достаточное количество тары (контейнеры, пластиковые мешки) для всех производимых отходов.
Сбор колющих и режущих отходов производится в специальные одноразовые контейнеры. Наполнение контейнеров не должно превышать 2/3 объёма.
Наличие чёткой маркировки мешков и контейнеров в соответствии с содержащимися отходами.
ОМО, упакованные в одноразовую тару (контейнеры, мешки), помещаются в накопительный контейнер (желтого цвета), располагающийся в специально отведенном месте временного хранения и доступном только для сотрудников, участвующих в обращении с ОМО на ТП. Возможно временное совместное хранение ёмкостей для опасных медицинских и бытовых отходов в местах их образования.
На ТП осуществляется разделение двух потоков отходов (опасных медицинских и бытовых) от места их хранения до места окончательного размещения.
В установленное время, согласно договору № 32/09 от 22.08.2007г. с ООО «Энерго», рабочие предприятия на спецавтотранспорте забирают с ТП заполненные многоразовые контейнеры и оставляют чистые продезинфицированные. Дальнейшая транспортировка к месту утилизации проводится автотранспортом предприятия согласно договору.
Персонал ТП проходит инструктаж по работе с ОМО (инструктаж проводит главный фельдшер ТЦМК СО, прошедший обучение на базе Уральского филиала Академии стандартизации, метрологии и сертификации на цикле «Управление качеством»)
Текущие учебы проводятся 1 раз в год в соответствии с графиком, утвержденным директором ТЦМК СО, с обязательной сдачей зачета и регистрацией в журнале технических учеб.
X. Алгоритм действий сотрудников ТП при выявлении ООИ
1. При подозрении у пострадавшего ООИ принять меры личной безопасности:
- надеть защитные одноразовые маски из нетканых материалов;
- надеть резиновые перчатки;
- исключить контакты с вещами и предметами, находящимися в помещении (машине), где находится больной;
- закрыть окна, форточки и выключить приточно-вытяжную вентиляцию;
- запретить вход в помещение, где находится больной;
- запретить вынос вещей и предметов из помещения, где находится больной.
2. Доложить дежурному врачу ОДС ТЦМК СО о выявлении ООИ.
3. Вызов на себя бригады СМП с укладкой на случай ООИ в защитной одежде.
4. На догоспитальном этапе оказывать неотложную медицинскую помощь при угрожающих жизни пациента состояниях.
5. Используемые предметы и медицинские инструменты обрабатываются в соответствии со СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактического учреждения».
9. Транспортировка осуществляется на носилках с подкладной клеенкой.
10. После госпитализации провести дезинфекционные мероприятия согласно СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактического учреждения».
Таблица 1
СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОБЪЕКТОВ
В САЛОНАХ МАШИН И ПОМЕЩЕНИЯХ ТП
(основание приказ МЗ СР РФ № 100 от 26.03.1999г.
«Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»)
|
Объект дезинфекции |
Дезинфицирующее средство |
Форма выпуска |
Способ дезинфекции |
|
Поверхности (пол, стены, двери, носилки и т.д.) |
Абсолюцид окси, Аванвсепт, Амиксан Бактилизин ПВК РИК-Д Велтолен Ньюжевель и др. |
Фольга-пакетики Флаконы Флаконы Флаконы Флаконы Банка Флаконы Таблетки № 320 |
Протирание Протирание Протирание Протирание Протирание Протирание Протирание или орошение
|
|
Воздух |
Аэродезин Бактерикос Лизоформин специаль И др. Облучатель бактерицидный безозонный ОББ 2×15 |
Аэрозольный баллон Аэрозольный балон Флакон -
|
Распыление
Орошение
Облучение салона |
|
Выделения больного: мокрота, фекалии, моча, рвотные массы, кровь |
Сухая хлорная известь или белильная термостойкая известь ДТСГК, ДСГК, НГК Клорсепт (кроме мочи)
|
Порошок
-«- Гранулы № 60 |
Засыпать и размешать ( 200 Г/л)
-«- Гранулами засыпать жидкие выделения на 2-3 минуты, гранулы сбрасывают в канализацию или сжигают. Поверхность после удаления гранул протирают 0,05 % раствором Клорсепта |
|
Руки медицинского персонала и инъекционное поле |
АХД Дезин Велталекс С Велтосепт (спиртовой раствор) Дезискраб Кутасепт Люмакс -Асепт Стериллиум Хоспизет-спрей «Чистея» и др. |
Флакон Флакон Салфетки Флаконы 100 мл
Флакон 0,2 л Флаконы Флаконы Флаконы Флакон Флакон |
Втереть в кожу рук Салфеткой тщательно протереть руки Для профилактики бактериальных инфекций однократное втирание Для профилактики туберкулёза – двукратное протирание Для профилактики вирусных инфекций – трёхкратное протирание Втереть в кожу рук |
Приложение № 14
к приказу МЗ СО
№_________ от_________
ПЕРЕЧЕНЬ
учётно-отчётной документации трассового пункта
|
№ п/п |
Наименование учётно-отчётного документа |
Форма бланк |
|
Журнал приёма вызовов ТП |
Форма № 109/у приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.80г. |
|
|
Журнал предрейсовых и послерейсовых осмотров водителей (водители ГИБДД и ТП) |
Бланк прилагается |
|
|
Журнал санитарных обработок и санитарно-эпидемиологического контроля на ТП |
Бланк прилагается |
|
|
Карта вызова бригады ТП (бланк прилагается) |
Бланк прилагается |
|
|
Информационный лист |
См. приказ МЗ СО № 436-П от 25.08.2000г. |
|
|
Сопроводительный талон на поражённого в ЧС |
Форма № 167/у-01 приказ МЗ РФ № 410 от 15.11.01 |
|
|
Сопроводительный лист при госпитализации или передаче больного бригаде СМП |
Форма № 114-у приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.80г |
|
|
Карта анализа ДТП (на каждый случай) |
Бланк прилагается |
Формы учетных журналов трассовых пунктов
2. Журнал предрейсовых и послерейсовых осмотров водителей
|
№ |
дата |
время |
Кем направлен |
Ф.И.О. Место работы |
Объективные данные |
Диагноз |
судьба |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Журнал санитарных обработок и санитарно-эпидемиологического контроля на ТП
|
Дата и время обработки помещения |
Дез средство |
Ф.И.О проводившего обработку |
Ф.И.О. Проверяющего |
|
|
|
|
|
4. Бланк карты вызова ТП
8.Карта анализа ДТП
Территория (километр трассы, населённый пункт)_____________________________________
Подразделение (трассовый пункт)___________________________________________________
1. Дата ДТП _______________________
2. Адрес: км. , № ФАД ___________ Расстояние до места ДТП (км) _________ км
2. Количество пострадавших _____ , из них погибших ____
3. Медицинская сортировка:
- лёгкой степени ( IV гр.) _____
- средней тяжести (Ш гр.)_____
- тяжёлой степени (П гр.)______
- травма несовместимая с жизнью ( I гр.) ______
3. Время доезда бригады ________
4. Оказание первой помощи (до приезда бригады ТП) да нет
Кем оказана помощь: ДПС ГИБДД, водители, свидетели , СМП.
(нужное подчеркнуть)
5. Объем оказания медицинской помощи бригадой СМП
|
Лечебные мероприятия |
Количество |
|
|
Остановка кровотечения |
|
|
|
Обеспечение венозного доступа и проведение инфузионной терапии |
|
|
|
Транспортная иммобилизация |
|
|
|
Иммобилизация воротником Шанца |
|
|
|
Обработка раны, повязки |
|
|
|
Сердечно-легочных реанимаций, из них эффективной |
|
|
6. Количество зажатых в автомобиле -проведение спасательных работ _________________________________
7. Судьба пострадавших:
|
Оставлен на месте, в госпитализации не нуждается |
|
|
Доставлен в стационар |
|
|
Доставлен попутным транспортом |
|
|
Передан бригаде СМП |
|
|
Отказ от госпитализации |
|
8. Летальность на догоспитальном этапе
|
Смерть в присутствии бригады на месте ДТП |
|
|
Гибель при транспортировке бригадой СМП |
|
|
Смерть в попутном транспорте |
|
9. Досуточная летальность в ЛПУ:______ Ф.И.О погибшего ____________________ D.S.:______________________
10. Диагноз каждого госпитализированного с ДТП:
|
ФИО госпитализированных |
Диагноз трассового пункта |
Диагноз ЛПУ |
|
|
|
|
Старший фельдшер ТП ____________________/_________________/
Дата «___»__________________________200____г.